青岛市医保局刷新医保惠民高度，提升市民幸福感

开展医保精准扶贫,医疗健康服务进村入户。

享受到长护险“家护”待遇后,80多岁的夫妇俩再也不用忍受往返医院的颠簸之苦；高价“救命药”纳入医保,一盒药能省一万多元,为重病者带来生的希望；门诊大病申请再也不用跑办事大厅,家门口的医保工作站就能一次搞定；省内异地和跨省异地发生的医疗费用报销便捷高效……今年以来,市医保局持续推出惠民政策举措,不断提升百姓的幸福感、获得感、安全感,市民看病报销更多了,跑腿更少了,办事更快了,“救命钱”更安全了。

住在家里,也有医疗守护

“通过‘家庭病床’,我们是真切体会到了咱青岛医保的优越性!”12月3日,家住东海中路83岁的万阿姨说出了自己的心声。她说的“家庭病床”,正是青岛长期护理保险制度的一种普遍形式——居家护理(简称“家护”)。

万阿姨的老伴、84岁的陈老先生因病卧床两年多了,去年,她通过社区获悉青岛的长护险制度后,就在市内一家护理机构提交了“家护”待遇申请,“当时护理机构的工作人员来我家实地调查后,就报给了医保部门复核,很快也就两个工作日办下来了。”待遇申请下来后,“医生一个月两次来家里巡视,听心肺、量血压、开药等,护士一个月来家里四五次,服务周到,专业又细心,真是非常好!”采访中,万阿姨很高兴,直言长护险制度极大减轻了她的照护负担,提高了她和老伴的生活质量。

办理“家护”之前,陈老先生经常因为身体原因入院治疗,“还得半个月换一次尿管,每次都得叫救护车来回拉着,花钱不说,还遭罪。”如今,护士每半月上门换尿管,非常专业还不折腾人。说到这,万阿姨又不由得感慨道,因为老伴的身体,她也没少遭罪,“我的腰不好,来回去医院也得打车,去了医院,挂号、排队、取药、排队、等床位、排队……别提多折腾了!”现在老伴就住在家里,日常有不舒服的,医生上门服务,需要拿什么药,护士给送上门,“真的是太省心了!”

采访中,为了更直观地呈现享受到的政策利好,万阿姨还给记者算了一笔账:“救护车单程是280元,来回就是560元；住院费、床位费也省下了；请护工一天就得260元；还有氧气一天是60元,我们家里有吸氧设备……”就那么大体算了算,在办理“家护”的前一年,陈老先生各类医疗费累计花费7.32万元,其中个人自负1.66万元；办理“家护”后,“家护”费用(含医疗护理费和生活照料费)一年共计2.64万元,个人自负3913元。个人自负费用仅仅是办理“家护”前的1/4,还享受了170多个小时的居家生活照料服务。“省心省力还省钱,这项政策对于失能老人及家属来说,真的是力度非常大的保障,极大减轻了家庭经济负担,我们心里都特别感激!”

“救命药”降价带来生的希望

西达本胺,在很多人眼里是非常陌生的四个字,却重重地压在李沧区40岁刚出头的王先生心里——这是支撑他活下去的“救命药”。据悉,西达本胺片适用于既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。而王先生,正是一名这样的患者。

2016年,王先生确诊患上了外周T细胞淋巴瘤,之后,西达本胺这味药就一直伴随着他的康复之路。“当时这个药是全自费的,不在医保范围内,没有报销,一盒是13800元,我一个月需要吃两盒。”一个月两盒,也就是27600元,全自费,这对于一个家庭来说是多么沉重的负担,不言而喻。但没办法,想要活着,再贵也得吃。

身患重病,王先生是不幸的,但他又是幸运的。2017年,国家第一批谈判药品纳入医保,这其中就包括西达本胺,2018年,经过二次谈判,西达本胺价格降到9000多元一盒,医保报销70%后,个人自费2000多元即可。对于很多患者来说,从最初的13800元到2000元,虽然看起来还是有点贵,但病人只需支付原来的1/7左右就能吃上“救命药”。“这为很多像我这样的病人,带来了生的希望。”王先生感慨道。

采访中记者了解到,王先生都是在特供药房购买西达本胺。在药房买药,这看起来理所当然的事,其实背后也是通过很多人的努力才实现的。

诚然,将“救命药”纳入医保是一件好事。但记者在采访中了解到,尽管国家谈判的高值药品纳入了医保,但由于渠道受限部分医院不进药,不少城市大病患者面临着买不着、用不上的窘境。为此,青岛除了将国家谈判确定的53种抗癌药及其他高值药品纳入基本医保报销范围外,还创新实施定点医院和特供药房“双渠道”供药,让老百姓买得到、用得上、能报销。“现在青岛一共有10家特供药房,国家谈判药品、高值药品都能在这里买到,而且是通过医保直接即时结算。”

家门口就能办门诊大病申请

制度建设贴近民生,服务保障也要贴近民心。

家住市南区泉州路、今年60多岁的李大爷患有高血压合并症,想要办理门诊大病,但因腿脚不太方便,儿女又不在身边,要去位于福州南路的医保大厅办理业务,着实让老人家有点犯愁。直到有一天,李大爷患了感冒去家门口的一家社区医院看病拿药,在社区医院看到了“医保工作站”的牌子。“没想到正好能解决我的难题!工作人员说在医保工作站就能办理门诊大病、异地就医备案等业务。”他欣喜地问了需要带哪些材料,回家找了病历资料交给了工作人员,“没过几天就接到了社区医院的电话,说是门诊大病申请已经由医保部门审核通过了。”李大爷感慨道,“这真是为老百姓办了好事啊,把服务都送到家门口了,太方便啦!”

说起医保工作站,不久前刚替老伴在胶州市一家社区医院办理了门诊大病的张阿姨也止不住地点赞,直言医保工作站的设立给他们带去了很多便利,“以前提起办理医保手续,就觉得要跑很多地方,还得准备很多材料才能办下来,但实际上呢,现在只要拿着就诊卡和病历在家门口就能办好,报销的钱可以给打到卡上!”

据市医保局相关负责人介绍,由于社区医保工作站的工作人员和居民距离比较近,除了为居民办事提供便利,还可以实现近距离的政策解释和政策宣传。而选择社区医疗机构而没有选择大医院设立医保工作站,也是想通过这种方式促进分级诊疗制度,“像一些小病,就可以选择在社区医疗机构解决。”

据统计,目前全市68家社区医疗机构已经启用医保工作站。参保人家门口可享“一站式”医保服务,目前医保工作站共受理医保业务4300笔,为广大参保人特别是疾病高发的老年参保群体提供了便利。

威海参保人在青也能刷社保卡

采访中记者了解到,在市民经常咨询的医保政策中,“省内异地和跨省异地发生的医疗费用如何报销”绝对是“上榜率”很高的问题。那青岛在这方面到底是什么情况呢?青岛退休在北京常住的赵老先生最近刚把这事给搞明白了。

省内异地刷卡购药就更方便了。前不久,威海市民王先生带着孩子来青岛旅游,旅途的疲劳和渐凉的天气使孩子患上了感冒,发起了高烧。王先生来到一家药店为孩子购买感冒药,结账时下意识地拿出了他威海的社保卡,“威海的社保卡在青岛能不能刷?”原来该药店是岛城省内异地刷社保卡结算的试点药店之一,在得到肯定的答复后,王先生表示“这太方便了!”

据悉,目前岛城实现省内异地“一卡通行”的医药机构已超过五百家,不仅方便了像王先生这样来青岛旅游短暂停留的人员,更方便了在青岛长期工作生活的省内异地参保人及家人。据悉,岛城已与省内其他15个城市异地刷卡结算实现互联互通,岛城参保人在省内异地也能持社保卡结算。