十米高空坠落45岁建筑工全身11处骨折，济南市中心医院解病痛

11月15日，济南市中心医院创伤中心一间病房中，武先生的家人回想起半个多月前摔伤的情景，仍然感到后怕。“从十米高空掉下来，全身11处骨折，真没想到最后还能捡回一条命。”

全身11处骨折

45岁的武先生在工地工作，大约一个月前，从十多米高处坠落。武先生摔得头上脸上都是血，嘴里、鼻腔里都出血严重，工友们赶紧拨打了120。经过一番转诊后，10月于28日下午3点，被送至济南市中心医院创伤中心。

“当时感觉脑子里很乱，也动不了，觉得身上到处都疼，疼得不敢动。”武先生说，从他被抬到救护车上以后，他就开始迷糊，后来就啥也不知道了。

急诊抢救室里，医务人员为患者迅速进行了头面部的清创缝合止血，并进一步实施检查，明确了病情，胸外科医生为患者实施了胸腔闭式引流，之后迅速转入重症医学科。

“患者额头部位摔破了在流血，颅脑CT平扫未见明显脑挫裂伤及出血，但是他多根肋骨多处骨折，创伤性湿肺、血气胸。” 济南市中心医院创伤中心主任赵刚教授说，患者全身11处骨折，同时还有凝血障碍，需要通过补充凝血因子等措施来防止出血、渗血。

10米的高空，相当于3层住宅楼。赵刚说，高空坠落的致死率非常高，美国的相关指南对多发伤的界定是超过6米的高空坠落者，即是多发伤。如果是未成年人，超过3米，坠落下来就有致命危险。

在济南市中心医院重症医学科的监护室里度过了4天之后，武先生被转回到创伤中心的病房，并于11月5日实施了“右股骨转子间骨折切开复位内固定术+右桡骨骨折外固定架术”。

“患者属于典型的多发伤，病情非常复杂，涉及到多个部位多个脏器，创伤中心有规范的标准化评估体系，对轻、重、缓、急的病症处理有严格区分。”济南市中心医院创伤中心副主任医师孙延斌说，骨科手术是患者在重症医学科稳定了各项生命指征之后才展开的，多发伤的救治，突出体现的就是一个整体观念，淡化传统的内科、外科之分。

降低多发伤致死致残率

当前，济南市中心医院创伤中心在不足一个月的时间内，就收治严重多发伤患者超过了20名。这些患者，严重受伤的部位都在5处以上，大多数都是在重症医学科度过最凶险的阶段。

“这20多名严重多发伤，绝大多数是‘二次转诊’才到中心医院来。”赵刚说，一是多发伤基本上都是意外、突发，第一目击者多数没有救治能力，也不知道应该送到哪一家医院，只能凭感觉，就近原则，先送到最近的医院，让医生看看再说；第二个方面的原因是，当前多数医院的创伤急救体系不完善、不规范，对多发伤的救治，既缺少人才团队，又缺乏协作机制，更没有科学的评估标准。其实，人受伤后的6小时之内是“黄金时间窗”。

“多发伤救治，属于一个新的医学问题。患者被送进医院之后的急救，涉及到太多的学科，既有分工，又必须紧密协作。”济南市中心医院重症医学科王少琴主任说，患者在受伤的最初阶段，最有可能致命的是内脏出血，是药物止血不能解决的，需要相关专业的外科医师多学科协作手术探查、止血，神经外科、胸肺外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科，甚至心外科、血管外科、妇科等等，必须确保一旦患者有需要，立即就有医师前来展开手术。再就是输血、麻醉、医学影像科室的支持，非常关键，缺一不可。

济南市中心医院创伤中心作为山东省创伤中心建设专家委员会副主委单位、中国创伤救治培训（CTCT）省域基地（山东省）主席单位，今后在积极救治各地转诊而来的严重多发伤患者的同时，也将有针对性地对省内各医疗机构开展规范培训。对院前（120）急救人员，医院内部参与多发伤救治的各学科专业人员，通过进行规范培训，促进创伤急救一体化建设，提高基层医务人员安全、规范、高效地评估和处置严重创伤及群体性创伤能力，形成“以点带面”的辐射效应，促进全省医疗机构整体创伤救治能力水平的提高。

赵刚，济南市中心医院创伤中心主任，主任医师，山东大学骨外科博士生导师

山东省创伤中心建设专家委员会副主任，中国创伤救治培训（CTCT）省域基地（山东省）主席，中国医师协会外科医师分会创伤急救与灾难医学专业委员会副主委，山东省医师协会急诊创伤医师分会候任主任委员，中国中西医结合学会灾难创伤急救专家委员会副组长、中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗专委会副主委、山东省医学会灾难医学分会副主委、山东省医学会手外科学分会副主委、山东省医师协会手足外科分会副主委。

从事创伤专业临床工作近30年，熟练处理骨科、手外科、显微外科以及急诊外科的常见多发病，高水平救治创伤骨科和显微外科复杂和疑难病例，擅长各种复杂骨折、神经及血管伤、骨不连接、脊柱脊髓损伤的救治；擅长复杂创伤后遗症及并发症的补救治疗；擅长复杂肢体创伤多种组织缺损的显微外科修复手术。对手部创伤的急症处理和晚期治疗，采用显微外科技术，最大限度地挽救了伤手，获得较好的功能和外观。特别擅长濒临截肢的四肢严重创伤的救治和多发伤、复合伤的救治。交通伤重症-碾压伤的救治、四肢严重创伤-濒临截肢伤的救治、突发事件中多发伤救治等，均已经达到国内领先水平。主刀完成了300余例严重挤压伤断肢（断掌、断腕、断臂、断腿）的成功再植。开展的吻合血管的神经移植，较好地解决了长段围围神经缺损的治疗；开展的游离皮瓣移植，残肢皮瓣移植，组合筋膜皮瓣移植有效地解决了大面积皮肤缺损的修复特别是负重区、功能区的修复；近年，开展的不同类型濒临截肢伤的保肢治疗，开展的不同部位、不同程度的重症足碾压伤的综合救治，取得了令患者满意的效果，

主编专著6部，发表论文50余篇。SCI收录12篇，影响因子 5分以上2篇，4.73、4.80分各1篇，获军队科技进步二、三等奖（主研）各1项，国家卫计委课题1项，省自然1项。

（齐鲁晚报?齐鲁壹点记者 王小蒙 通讯员 关天星）

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